La nuova guida pubblicata su “Anesthesia” (la rivista dell’Associazione degli anestesisti) fornisce consigli chiari per ridurre gli errori evitabili in tutte le fasi del percorso che coinvolgono i farmaci iniettabili utilizzati di routine nella cura dell’anestesia.
“La sicurezza dei farmaci perioperatori è complessa. La prevenzione degli errori terapeutici è basata sia sul sistema che sul medico e molti reparti all’interno dell’ospedale contribuiscono a sistemi sicuri ed efficaci. Per il singolo anestesista, la stesura, l’etichettatura e quindi la corretta somministrazione di farmaci sono componenti chiave. Queste linee guida mirano a fornire misure di sicurezza pragmatiche per il professionista e altre persone all’interno dell’ambiente operativo, nonché obiettivi a breve e lungo termine per lo sviluppo di un approccio collaborativo per ridurre gli errori. che saranno utilizzati come base per instillare buone pratiche” – affermano i ricercatori.
Questa guida è stata prodotta dall’Associazione degli anestesisti in risposta alle richieste dei membri in considerazione dei continui episodi di errori terapeutici e danni ai pazienti.
La cura dell’anestesia monitorata è migliore dell’anestesia generale per la maggior parte dei pazienti sottoposti a colangiopancreatografia retrograda endoscopica, secondo una nuova linea guida sviluppata da un gruppo di consenso internazionale di gastroenterologi e anestesisti.
I relatori nel documento hanno concluso che i rischi di ipotensione e ridotta gittata cardiaca sono maggiori durante l’anestesia generale rispetto a quella monitorata (MAC) e, pertanto, la prima dovrebbe essere evitata nei pazienti con una diagnosi recente di infarto miocardico o insufficienza cardiaca grave. Infine, hanno convenuto che la maggior parte delle procedure ERCP brevi e di bassa complessità possono essere eseguite in MAC.
“Piccoli calcoli del dotto biliare comune, una stenosi biliare extraepatica e procedure come una biopsia endoscopica ecoguidata di una massa pancreatica sono alcuni esempi comuni di procedure meno complicate per le quali è raccomandato il MAC“, ha affermato il dott. Bilal.
“Questa dichiarazione fornisce una guida molto necessaria ai team di endoscopia avanzata per consentire loro di standardizzare la cura dell’anestesia per gli ERCP che a volte vengono eseguiti in pazienti critici”, ha affermato Mandeep S. Sawhney, MD, professore associato di medicina presso Beth Israel Deaconess Medical Center, a Boston.
Il dolore neuropatico è uno dei dolori più invalidanti, può essere causata da una grande varietà di condizioni, tra cui neuropatie dolorose (diabetiche o non diabetiche), lesioni nervose (principalmente attribuibili a interventi chirurgici o traumi), herpes zoster, ernia del disco, sclerosi multipla, lesione del midollo spinale, trauma cranico.
La gestione del dolore neuropatico rimane impegnativa nonostante lo sviluppo di farmaci che agiscono su nuovi bersagli e sono necessarie strategie terapeutiche innovative.
In questa revisione, vengono presentate brevi prospettive storiche e attuali riguardanti la definizione, classificazione, valutazione e gestione del dolore neuropatico, con enfasi sulla farmacoterapia e sulle tecniche di neurostimolazione ed esplorare potenziali strade per la ricerca futura.
La sedazione profonda senza intubazione tracheale (anestesia monitorata) e l’anestesia generale con intubazione tracheale sono tecniche di anestesia comunemente utilizzate per la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).
Un gruppo internazionale di esperti anestesisti e gastroenterologi ha creato delle linee guida sui rischi dell’anestesia monitorata vs. anestesia generale in scenari clinici specifici per la pianificazione di approcci anestetici ottimali per ERCP.
Nella maggior parte degli scenari clinici analizzati, le raccomandazioni dei nostri esperti favoriscono l’utilizzo dell’anestesia monitorata rispetto all’anestesia generale. L’età del paziente e lo stato fisico non sono stati considerati fattori per la scelta tra le due anestesie. La procedura dell’anestesia monitorata è il piano di anestesia preferito per ERCP per brevi procedure di routine. L’aumento del rischio di aspirazione polmonare e procedure prolungate di elevata complessità favoriscono l’anestesia generale con intubazione tracheale.
Questa prima linea guida della Società Europea di Anestesiologia e Terapia Intensiva (ESAIC) sulla gestione perioperatoria del blocco neuromuscolare, mira a presentare raccomandazioni aggregate e basate sull’evidenza per aiutare i medici a fornire la migliore assistenza medica e garantire la sicurezza del paziente.
La linea guida risponde a tre domande cliniche principali: I miorilassanti sono necessari per facilitare l’intubazione tracheale negli adulti? L’intensità del blocco neuromuscolare influenza l’outcome nei pazienti in chirurgia addominale? Quali sono le strategie per la diagnosi e il trattamento della paralisi residua?
Il CDC (Centers for Disease Control and Prevention) ha pubblicato una guida pratica clinica aggiornata e ampliata sulla prescrizione di oppioidi a pazienti con dolore a breve e lungo termine. La guida proposta sostituisce le raccomandazioni dell’agenzia del 2016. “I pazienti con dolore dovrebbero ricevere cure del dolore compassionevoli, sicure ed efficaci. Vogliamo che medici e pazienti dispongano delle informazioni di cui hanno bisogno per valutare i vantaggi dei diversi approcci alla cura del dolore, con l’obiettivo di aiutare le persone a ridurre il dolore e migliorare la qualità della vita“, Christopher M. Jones, PharmD, DrPH, MPH, direttore ad interim dei CDC.
La sedazione procedurale ed analgesia è una pratica comune nei dipartimenti d’emergenza per alleviare dolore, ansia e sofferenze. Il Royal College of Emergency Medicine ha pubblicato questa linea guida sulla tematica.
Questa guida cerca di amalgamare una serie di linee guida sulle migliori pratiche esistenti in materia di sedazione processuale. Il documento fornisce indicazioni sulla governance, sul personale, attrezzature, agenti farmacologici e dosi. Fornisce consigli sull’anestesia o sull’uso di Entonox® o metossiflurano o protossido di azoto a concentrazione variabile.
Il sanguinamento è una potenziale complicanza dopo i blocchi dei nervi neuroassiali e periferici. Il rischio è aumentato nei pazienti che assumono farmaci antiaggreganti e anticoagulanti. Questa linea guida congiunta della Società Europea di Anestesia e Terapia Intensiva e della Società Europea di Anestesia Regionale mira a fornire una serie di raccomandazioni e suggerimenti basati sull’evidenza su come ridurre il rischio di formazione di ematomi indotti da farmaci antitrombotici correlati alla pratica di anestesia e analgesia.
Scarica e leggi il full text dell’articolo: Regional anaesthesia in patients on antithrombotic drugs, Kietaibl, Sibylle; Ferrandis, Raquel; Godier, Anne; Llau, Juan; Lobo, Clara; Macfarlane, Alan JR; Schlimp, Christoph J.; Vandermeulen, Erik; Volk, Thomas; von Heymann, Christian; Wolmarans, Morné; Afshari, Arash European Journal of Anaesthesiology: February 2022 – Volume 39 – Issue 2 – p 100-132 doi: 10.1097/EJA.0000000000001600
L’obiettivo di questa linea guida di pratica clinica è quello di supportare la gestione del dolore cronico, compreso il dolore lombare, osteoartritico e neuropatico nelle cure primarie.
Questa linea guida del Canadian Pain Task Force per la gestione del dolore cronico, inclusa l’artrosi, la lombalgia e il dolore neuropatico, mette in evidenza le migliori evidenze disponibili che includono sia i benefici che i danni per una serie di interventi terapeutici. Una forte raccomandazione per l’esercizio come trattamento primario per l’osteoartrosi cronica e la lombalgia è basata su prove dimostrate di benefici a lungo termine.
La Società Italiana di Anestesia, Analgesia, Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI) ha pubblicato sulla rivista “Journal of Anesthesia, Analgesia and Critical Care” una guida di pratica clinica sulla prevenzione delle lesioni da pressione nel posizionamento e nella mobilizzazione dei pazienti in terapia intensiva.
I temi affrontati nella guida sono: i rischi associati al posizionamento obbligatorio e alle posizioni terapeutiche, gli interventi efficaci nella prevenzione delle lesioni da pressione, gli strumenti adeguati per lo screening delle lesioni da pressione in terapia intensiva e il rapporto costo-efficacia degli interventi preventivi relativi al posizionamento in terapia intensiva.
La sepsi è una disfunzione d’organo pericolosa per la vita causata da una risposta sregolata dell’ospite all’infezione. Le raccomandazioni in questo documento hanno lo scopo di fornire una guida per il medico che si prende cura di pazienti adulti con sepsi o shock settico in ambito ospedaliero.
Un gruppo di lavoro multidisciplinare dell’Association of Anaesthetists- UK, ha provveduto ad aggiornare le linee guida del 2011 sulla gestione peri ‐ operatoria delle persone con frattura dell’anca. È importante sottolineare che queste linee guida descrivono gli obiettivi e i principi fondamentali della gestione peri ‐ operatoria, raccomandando una maggiore standardizzazione della pratica anestetica come componente dell’assistenza multidisciplinare.
Sono state pubblicate sulla rivista “Anaesthesia” le linee guida terapeutiche per la gestione delle vie aeree nei pazienti colpiti da COVID-19.
La sindrome respiratoria acuta grave ‐ corona virus‐2 (SARS‐ CoV‐2), che causa la malattia coronavirus 2019 (COVID‐19), è altamente contagiosa. La gestione delle vie aeree dei pazienti con COVID-19 è ad alto rischio per il personale e i pazienti. il documento mira a sviluppare principi per la gestione delle vie aeree dei pazienti con COVID‐19 per incoraggiare prestazioni sicure, accurate e rapide. Questa dichiarazione di consenso è stata riunita in breve tempo per fornire consulenza sulla gestione delle vie aeree per i pazienti con COVID-19, attingendo alla letteratura pubblicata e alle informazioni immediatamente disponibili di medici ed esperti.
E’ stata pubblicata sulla rivista “Anaesthesia” una revisione sistematica e delle raccomandazioni sulla gestione del dolore postoperatorio specifico nella chirurgia al seno in oncologia.
I protocolli analgesici utilizzati per trattare il dolore dopo l’intervento chirurgico al seno variano in modo significativo. L’obiettivo di questa revisione sistematica è stato quello di valutare la letteratura disponibile su questo argomento e sviluppare raccomandazioni per una gestione ottimale del dolore dopo un intervento chirurgico al seno oncologico.
Le linee guida raccomandano analgesici di base (cioè paracetamolo e farmaci antinfiammatori non steroidei – FANS) somministrati prima dell’intervento o intraoperatorio e proseguiti dopo l’intervento. Inoltre, si raccomandano anche gabapentin pre-operatorio e desametasone. In importanti interventi chirurgici al seno, può essere presa in considerazione una tecnica anestetica regionale come blocco paravertebrale o blocco dei nervi pettorali e/o infiltrazione di anestetici nelle ferite locali per un ulteriore sollievo dal dolore.
Ricordiamo che la chirurgia oncologica della mammella è associata a un significativo dolore postoperatorio acuto e cronico.
Le Linee guida per la pratica dell’anestesia “Revised Edition 2020” sono state redatte dalla Canadian Anesthesiologist Society (CAS) e pubblicate sul “Canadian Journal of Anesthesia“.
Le Linee guida sono soggette a revisione e le versioni aggiornate vengono pubblicate ogni anno; il precedente documento è datato 2018.
Uno studio multicentrico pubblicato sulla prestigiosa rivista “The New England Journal of Medicine“ dimostra che non c’è alcuna differenza fra i due tipi di anestesia (anestesia volatile (o inalatoria) – intravenosa) dal punto di vista della sicurezza.
La ricerca, condotta in 36 centri e 13 paesi con un coinvolgimento di 5.400 pazienti, è stata coordinata interamente da medici e ricercatori dell’IRCCS Ospedale San Raffaele. Si tratta di uno degli studi più grandi mai condotti su questo argomento.
Negli anni, ricerche pre-cliniche e meta-analisi hanno suggerito di preferire, negli interventi al cuore, l’anestesia inalatoria rispetto a quella intravenosa per le sue conseguenze farmacologiche positive, come la riduzione di infarto miocardico. Lo scopo della ricerca è stato quello di verificare l’effettiva differenza fra i due tipi di anestesia generale nelle operazioni di bypass aortocoronarico, monitorando la mortalità a un anno dei pazienti ed eventuali reazioni avverse all’anestesia.
Anestesia volatile e intravenosa sono, quindi, ugualmente sicure.
I risultati dello studio verranno presentati a Brussels il 19-22 marzo durante la 39esima edizione del congresso ISICEM (International Symposium on Intensive Care and Emergency Medicine).
Leggi abstract dell’articolo: Volatile Anesthetics versus Total Intravenous Anesthesia for Cardiac Surgery
Giovanni Landoni, M.D., Vladimir V. Lomivorotov, M.D., Ph.D., Caetano Nigro Neto, M.D., Ph.D., Fabrizio Monaco, M.D., Vadim V. Pasyuga, M.D., Nikola Bradic, M.D., Rosalba Lembo, M.Sc., Gordana Gazivoda, M.D., Valery V. Likhvantsev, M.D., Ph.D., Chong Lei, M.D., Ph.D., Andrey Lozovskiy, M.D., Nora Di Tomasso, M.D., et al., for the MYRIAD Study Group
NEJM March 19, 2019 DOI: 10.1056/NEJMoa1816476
(Funded by the Italian Ministry of Health; MYRIAD ClinicalTrials.gov number, NCT02105610.)
L’American society for gastrointestinal endoscopy (Asge) ha pubblicato una versione aggiornata delle linee guida pratiche relative alla sedazione e all’anestesia in endoscopia gastrointestinale (Gi).
I ricercatori dell’Università del Queensland coordinati dal professore associato Bruno van Swinderen hanno ribaltato la precedente comprensione di ciò che gli anestetici generici fanno al cervello, scoprendo che questi farmaci fatto molto più che indurre il sonno.
General anaesthetics do more than put you to sleep
“Abbiamo esaminato gli effetti del propofol – uno dei più comuni farmaci anestetici generali usati durante la chirurgia – sul rilascio sinaptico“, ha detto il prof. van Swinderen (video). Il rilascio sinaptico è il meccanismo mediante il quale i neuroni – o le cellule nervose – comunicano tra loro.
“Il nostro studio ha scoperto che il propofol sconvolge anche i meccanismi presinaptici, probabilmente influenzando la comunicazione tra i neuroni attraverso l’intero cervello in modo sistematico che differisce dal semplice addormentarsi. In questo modo è molto diverso da un sonnifero.”
In particolare i ricercatori hanno scoperto che diversi anestetici (anche se non tutti) limitano la capacità di movimento di una proteina che si trova nella membrana delle sinapsi di tutti i neuroni, provocando un forte calo della comunicazione tra i neuroni.
Questa riduzione delle comunicazioni – osservano van Swinderen e colleghi – interessa tutti i tipi di neuroni del cervello e tutte le aree cerebrali, e questo potrebbe spiegare sia perché dopo un’anestesia generale si sperimenta una sensazione di stordimento e disorientamento sia la particolare sensibilità delle persone in cui la connettività cerebrale è più vulnerabile – come i bambini, il cui cervello è ancora in via di sviluppo, o le persone affette da patologie neurodegenerative.
I ricercatori dell’University of Campinas (Unicamp) in São Paulo, Brazil e del Department of Chemical Engineering at Texas Tech University (TTU), hanno iniziato a sperimentare sugli esseri umani una nuova strategia per aumentare l’efficacia dell’anestesia topica utilizzata in odontoiatria.
Projects conducted by researchers from São Paulo and Texas through SPRINT-FAPESP were presented at symposium in the United States (photo: device with 57 microneedles/release)
La tecnica consiste in un piccolo dispositivo contenente 57 microneedoli che, quando posto sulle gengive, nella guancia o in un’altra posizione della bocca da anestetizzare, crea piccoli fori attraverso cui le sostanze anestetiche come la lidocaina possono penetrare più in profondità nelle regioni della mucosa orale.
La paura dell’iniezione è una delle principali ragioni che inducono i pazienti a sviluppare fobie dentali ed evitano i trattamenti dentali. “L’attuale tecnica anestetica provoca ansietà per i pazienti e dentisti, e potrebbe compromettere l’esito del trattamento“, ha detto Gill. “È necessaria un’iniezione profonda per intorpidire l’area da trattare e bloccare un nervo, questa iniezione è di solito dolorosa“.
“I microaghi di lunghezza di 700 micrometri rendono il sistema molto efficace espandendo l’azione dell’anestesia topica“.
Il metodo ben tollerato, è stato testato con successo su 10 pazienti.
L’AAP e AAPD hanno realizzato il documento della sedazione pediatrica:
Per aumentare la sicurezza e il benessere del paziente;
Per ridurre al minimo il disagio fisico e il dolore;
Per controllare l’ansia, ridurre al minimo il trauma psicologico, e massimizzare il potenziale di amnesia;
Per modificare il comportamento e/o movimento in modo da permettere il completamento sicuro del procedimento;
Per riportare il paziente ad uno stato di controllo medico sicuro, come determinato dai criteri riconosciuti;
Le linee guida raccomandano che i medici utilizzino la dose più bassa del farmaco con il più alto indice terapeutico per la procedura. Se il paziente pediatrico sta per essere sedato, deve essere accompagnato da e per il trattamento da un genitore, tutore legale, o altro soggettoresponsabile.
Se un medico sta per usare la sedazione , lui o lei deve disporre di strutture immediatamente disponibili, personale e apparecchiature per gestire situazioni di emergenza che potrebbero verificarsi, tra cui ostruzione delle vie aeree, ipoventilazione, laringospasmo, ipossiemia, e apnea.
Sono state pubblicate dall'”American Pain Society”, l’American Society for Regional Anesthesia ed altre Società, le linee guida sulla gestione del dolore post-operatorio.
E’ una linea guida di pratica clinica basata sulle prove; efficace e sicura per la gestione del dolore post-operatorio nei bambini e negli adulti. Il documento fornisce istruzioni su: la pianificazione nella gestione del dolore nella fase pre-operatoria, perioperatorio, l’uso di diverse modalità farmacologiche e non farmacologiche, politiche organizzative, e sulla transizione a cure ambulatoriali. Le raccomandazioni si basano sul presupposto di fondo che la gestione ottimale inizia nel periodo preoperatorio con una valutazione del paziente e lo sviluppo di un piano di cura su misura per l’individuo che coinvolge anche la procedura chirurgica.
Si chiama PINHUB (Pain Interregional Network HUB) la prima rete nazionale di terapia del dolore che unisce in un “network del dolore” i Centri HUB da tutta Italia, dalla Lombardia alla Calabria, passando per Toscana, Lazio, Campania, e fino alla Sardegna.
PINHUB, come si rileva dal portale non è e non vuole essere una Società Scientifica ma un network che condivide l’interesse per la Ricerca clinica e di base sulla malattia del dolore, attraverso la condivisione dei dati. Questo, unitamente ad una programmazione per la definizione di PDTA (Percorsi Diagnostico Terapeutici Assistenziali) a stretto contatto con i Medici di Medicina Generale, che fanno riferimento a ciascun Centro HUB, per la corretta e completa applicazione della Legge 38/2010 (“Disposizioni per garantire l’accesso alle cure palliative ed alla terapia del dolore“).
I ricercatori dell’American College of Surgeons e American Geriatrics Society hanno pubblicato le linee guida sulla gestione degli adulti anziani immediatamente prima, durante e dopo le operazioni chirurgiche (un lasso di tempo conosciuto come periodo “perioperatorio”).
La nuova linea guida affronta il trattamento perioperatorio di tutti i pazienti chirurgici dai 65 anni di età in su, come definito dalla normativa Medicare. La linea guida fornisce un quadro operativo sulle questioni complesse che questi pazienti devono affrontare dal momento che sono più inclini a sperimentare complicanze postoperatorie e recupero prolungato con l’età avanzata.
La linea guida perioperatoria è organizzato in tre sezioni distinte:
– Gestione immediata preoperatoria;
– Gestione intraoperatoria (durante intervento operatorio);
– Gestione postoperatoria.
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