Il sanguinamento gastrointestinale è la diagnosi più comune che porta al ricovero ospedaliero. Le tecniche radiologiche, come l’angiografia con tomografia computerizzata, l’angiografia con catetere e altre, sono spesso utilizzate per valutare i pazienti con sanguinamento gastrointestinale e sono complementari all’endoscopia. Tuttavia, esistono molteplici linee guida gestionali che differiscono nell’utilizzo raccomandato di questi esami radiologici, creando confusione su come dovrebbero essere utilizzati.
Un gruppo di esperti dell’American College of Gastroenterology e della Society of Abdominal Radiology fornisce una revisione degli esami radiologici utilizzati per valutare il sanguinamento gastrointestinale, inclusa nomenclatura, tecnica, prestazioni, vantaggi e limitazioni. È incluso anche un confronto tra vantaggi e limiti relativi agli esami endoscopici. Infine, vengono fornite dichiarazioni di consenso e raccomandazioni sui parametri tecnici e sull’utilizzo delle tecniche radiologiche per il sanguinamento gastrointestinale.
I ricercatori del Massachusetts Institute of Technology hanno sviluppato un nuovo gel, GastroShield, che può essere spruzzato sui siti chirurgici attraverso un endoscopio. Questo gel forma uno strato protettivo resistente ma flessibile che funge da scudo per l’area danneggiata. Il materiale previene il sanguinamento ritardato e rafforza l’integrità meccanica del tessuto.
Gli screening di routine del cancro al colon rivelano spesso piccoli polipi precancerosi, che possono essere rimossi prima che diventino cancerosi. Questo di solito viene fatto utilizzando un endoscopio. Se si verifica un sanguinamento durante la rimozione del polipo, i medici possono cauterizzare la ferita per sigillarla, ma questo metodo crea una cicatrice che può ritardare la guarigione e causare ulteriori complicazioni. Quando è necessario il rinforzo dei tessuti, i medici spesso inseriscono clip metalliche per tenere insieme i tessuti, ma queste non possono essere utilizzate con polipi più grandi e non sono sempre efficaci.
Il team del MIT ha testato diverse combinazioni di materiali per trovare una formulazione adatta a essere erogata attraverso un catetere e ad aderire al tessuto. Hanno trovato una combinazione vincente che include un polimero chiamato pluronico e il destrano ossidato, che reagiscono istantaneamente formando un gel solido. Questo gel è in grado di resistere alle forze del tratto digestivo e del cibo, e può essere distribuito tramite colonscopi esistenti.
I ricercatori hanno anche eseguito diversi studi di biocompatibilità e hanno scoperto che il gel non ha causato alcun effetto negativo.
“La nostra tecnologia adesiva sensibile ai tessuti è progettata per interagire con il tessuto tramite interazioni covalenti e ioniche complementari, nonché interazioni fisiche per fornire una protezione prolungata delle lesioni per giorni per prevenire complicazioni successive alla rimozione del polipo e altre ferite a rischio di sanguinamento nel tratto gastrointestinale”, afferma la prof.ssa Natalie Artzi.
NICE ha pubblicato queste raccomandazioni basate sull’evidenza sulla gastroplastica endoscopica della manica per l’obesità. Ciò comporta l’utilizzo di un dispositivo endoscopico per piegare lo stomaco su se stesso e cucirlo insieme per ridurne il volume.
Nella prima linea guida completa basata sull’evidenza sull’uso di terapie basate sul microbiota fecale per le malattie gastrointestinali, l’American Gastroenterological Association raccomanda il trapianto di microbiota fecale (FMT) per la maggior parte dei pazienti con infezione ricorrente da Clostridioides difficile (C. diff).
Questa linea guida copre l’uso convenzionale del trapianto fecale di microbiota (FMT), eseguito più comunemente tramite colonscopia, nonché terapie recentemente approvate dalla FDA come il microbiota fecale live-jslm (REBYOTA) somministrato tramite clistere e il microbiota fecale in forma di spore live-brpk (VOWST) somministrato in capsula orale.
In uno studio europeo che ha coinvolto 15 centri del pancreas, i ricercatori dell’University Medical Center Göttingen hanno scoperto che la composizione microbica dell’intestino, il microbioma intestinale, influenza il decorso della pancreatite acuta grave. Sulla base dei cambiamenti nel microbioma intestinale, è stato sviluppato un modello di previsione per prevedere la gravità della pancreatite. I risultati potrebbero contribuire a nuove strategie di trattamento. La publicazione sulla rivista “Gut”.
Sulla base dei cambiamenti nel microbioma in 424 pazienti con pancreatite acuta, è stato sviluppato un modello di previsione che ha sovraperformato i punteggi di previsione precedentemente utilizzati per la gravità della malattia. I risultati mostrano che i cambiamenti precoci nel microbioma intestinale sono chiaramente associati alla successiva gravità della pancreatite acuta, alla mortalità e alla durata del ricovero ospedaliero dei pazienti.
“I nostri risultati mostrano un cambiamento altamente significativo nel microbioma intestinale in pazienti che in seguito hanno sviluppato una forma grave di pancreatite, sono dovuti rimanere in ospedale più a lungo o addirittura sono morti. Pertanto, la composizione microbica dell’intestino può prevedere il decorso della malattia in un fase iniziale, tuttavia, non vi è attualmente alcuna prova che questi cambiamenti nel microbioma inneschino effettivamente il decorso grave della malattia. I modelli delle vie metaboliche che siamo stati in grado di identificare utilizzando modelli di previsione bioinformatici sono interessanti e forniscono le prime indicazioni che la catena corta gli acidi grassi prodotti dai microrganismi possono avere un influsso sull’infiammazione del pancreas“, afferma il Dott. Ammer-Herrmenau.
La capsula spugna, nota come pillola sul filo, è un test rapido e semplice per l’esofago di Barrett, una condizione che può essere un precursore del cancro.
Lo studio BEST4 lanciato dall’ospedale di Addenbrooke è il passo finale per verificare se la capsula-spugna può prevenire il cancro esofageo se utilizzata per lo screening o il monitoraggio dei soggetti più a rischio di malattia. Se così fosse, potrebbe diventare un programma di screening nazionale in tutto il servizio sanitario nazionale inglese, nello stesso modo in cui le mammografie vengono utilizzate per lo screening del cancro al seno.
Barrett’s Oesophagus Screening Research | Oesophageal Cancer | Cancer Research UK
Il professor Fitzgerald ha dichiarato: “La capsula spugna, un test rapido e semplice per l’esofago di Barrett, potrebbe dimezzare il numero di decessi per cancro esofageo ogni anno. I casi di cancro all’esofago sono aumentati di sei volte rispetto agli anni ’90“. “La prima fase della sperimentazione esamina se la capsula spugna può essere utilizzata come sistema di allarme precoce del cancro per i pazienti con diagnosi di Barrett. Utilizzando la spugna per capsule e una nuova serie di test di laboratorio, monitoreremo i pazienti per vedere se possiamo prevenire più casi di cancro”.
L’esofago di Barrett è attualmente identificato tramite un’endoscopia e una biopsia in ospedale a seguito di una richiesta dal medico di famiglia. È una procedura dispendiosa in termini di tempo, spiacevole e piuttosto invasiva per i pazienti, oltre ad essere costosa per il sistema sanitario.
La capsula-spugna è una capsula piccola, facile da deglutire, fissata su un filo, che contiene una spugna. Il paziente ingoia la capsula che si dissolve nello stomaco e la spugna si espande fino alle dimensioni di una moneta da 50 centesimi.
La spugna viene tirata su con attenzione utilizzando lo spago, raccogliendo le cellule per i test di laboratorio. Il test dura solo 10 minuti e può essere eseguito in uno studio del medico di famiglia (video).
L’American Association for the Study of Liver Disease (AASLD) ha pubblicato sulla rivista “Hepatology” una linea guida sulla stratificazione del rischio e gestione dell’ipertensione portale e delle varici nella cirrosi. Il documento aggiorna il precedente documento pubblicato nel 2017.
Sono state pubblicate su “Gut” a cura della British Society of Gastroenterology le linee guida sulla sedazione in endoscopia gastrointestinale.
La sedazione viene comunemente utilizzata per procedure endoscopiche gastrointestinali, ma il tipo e la quantità di sedativo somministrato dipendono dalla complessità del procedimento e dalle condizioni del paziente. La maggior parte delle procedure sedate utilizzano benzodiazepine, mentre una sedazione più profonda richiede l’intervento di un team anestesiologico.
Le linee guida della British Society of Gastroenterology forniscono indicazioni sulla valutazione pre-operatoria, i tipi di sedazione, le procedure e i requisiti della sala operatoria, il periodo di recupero e la riduzione del rischio di complicanze. Queste linee guida sono destinate a informare i clinici e il personale coinvolto nell’esecuzione delle procedure endoscopiche gastrointestinali, con l’aspettativa di una revisione ogni 5 anni.
Citando un “urgente bisogno” di aggiornamenti sulle migliori pratiche per migliorare la consapevolezza e il trattamento dell’insufficienza pancreatica esocrina (Exocrine pancreatic insufficiency (EPI)), l’AGA ha pubblicato nuove linee guida per aiutare i medici nella valutazione e nella gestione della malattia.
L’insufficienza pancreatica esocrina dovrebbe essere sospettata nei pazienti con condizioni cliniche ad alto rischio, come la pancreatite cronica. Per l’EPI è necessario il trattamento con terapia sostitutiva degli enzimi pancreatici.
ESGE ha pubblicato sulla rivista “Endoscopy” una linea guida aggiornata sulla diagnosi e gestione dell’Esofago di Barrett (BE).
Alcune raccomandazioni:
ESGE raccomanda di offrire una terapia di eradicazione endoscopica mediante ablazione ai pazienti con BE e displasia di basso grado (LGD) su almeno due endoscopie separate, entrambe confermate da un secondo patologo esperto. Raccomandazione forte, alto livello di evidenza.
ESGE raccomanda la resezione endoscopica come trattamento curativo per il cancro di Barrett T1a con differenziazione buona/moderata e senza segni di invasione linfovascolare. Raccomandazione forte, alto livello di evidenza.
Scarica e leggi il documento in full text: Diagnosis and management of Barrett esophagus: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline Bas L. A. M. Weusten, Raf Bisschops, Mario Dinis-Ribeiro, Massimiliano di Pietro, Oliver Pech, Manon C. W. Spaander, Francisco Baldaque-Silva, Maximilien Barret, Emmanuel Coron, Glòria Fernández-Esparrach, Rebecca C. Fitzgerald, Marnix Jansen, Manol Jovani, Ines Marques-de-Sa, Arti Rattan, W. Keith Tan, Eva P. D. Verheij, Pauline A. Zellenrath, Konstantinos Triantafyllou, Roos E. Pouw Endoscopy 2023; 55 DOI https://doi.org/10.1055/a-2176-2440
La Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha approvato Etrasimod (Velsipity, Pfizer) per il trattamento della colite ulcerosa (UC) attiva da moderata a grave negli adulti.
Etrasimod è un recettore orale della sfingosina-1-fosfato (S1P) che si lega con elevata affinità ai recettori 1, 4 e 5. La dose raccomandata approvata è di 2 mg una volta al giorno.
L’approvazione di etrasimod si è basata sui dati di sicurezza ed efficacia di due studi di fase 3 randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo: lo studio ELEVATE UC 52 e lo studio ELEVATE UC 12. The Lancet ha pubblicato i risultati completi dei due studi a marzo 2023.
Entrambi gli studi hanno arruolato pazienti con colite ulcerosa che in precedenza avevano fallito o erano intolleranti ad almeno una terapia convenzionale, biologica o con inibitori della Janus chinasi (JAK).
Poiché la gestione medica della malattia infiammatoria intestinale fa grandi progressi, la maggior parte dei pazienti con malattia infiammatoria intestinale avrà una lunga aspettativa di vita senza necessità di colectomia totale. Con una durata prolungata della malattia, tuttavia, aumenta il rischio di displasia che porta al cancro del colon-retto.
Negli ultimi dieci anni sono stati pubblicati numerosi documenti di consenso e linee guida con raccomandazioni per ottimizzare la diagnosi precoce e la gestione delle lesioni displastiche. La tecnologia endoscopica è migliorata enormemente, anche negli ultimi anni. La displasia precedentemente invisibile è diventata visibile nella maggior parte dei casi con tecnologie di imaging avanzate che ora consentono un’ispezione della mucosa molto più chiara e dettagliata. Nuovi strumenti per facilitare la resezione endoscopica delle lesioni visibili hanno inoltre consentito ai pazienti di evitare la colectomia, con conseguente necessità di continuare la sorveglianza del colon.
Questa revisione si focalizza su: quali pazienti sono a più alto rischio di displasia, le attuali linee guida sulla colonscopia di sorveglianza, i fattori che influenzano la visualizzazione ottimale della mucosa, le tecniche di imaging migliorate, le terminologie di refertazione standardizzate per la colonscopia di sorveglianza, la gestione endoscopica della displasia, le indicazioni per la colectomia.
Numero speciale di ottobre dell’American Journal of Gastroenterology dal titolo “Endoscopy: Pushing the Limits“. In questo numero speciale, si sono raccolti articoli che cambiano la pratica per ottimizzare la conoscenza endoscopica, le competenze e il processo decisionale.
Sono state pubblicate sulla rivista “GUT” le linee guida per la diagnosi e la gestione del colangiocarcinoma (CCA) sono state commissionate dalla sezione epatica del British Society of Gastroenterology.
Le raccomandazioni che emergono devono essere utilizzate come guida piuttosto che come riferimento rigoroso basato su protocolli, poiché la gestione dei pazienti con CCA è spesso complessa e richiede sempre considerazioni incentrate sul singolo paziente.
Il Consenso di Lione fornisce criteri conclusivi a favore e contro la diagnosi di malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e metriche aggiuntive che consolidano o confutano la diagnosi di GERD quando i criteri primari sono borderline o inconcludenti.
Nel documento pubblicato su “Gut“, vengono descritti i sintomi che hanno una probabilità alta o bassa di essere correlati agli episodi di reflusso. Vengono definiti i criteri per la diagnosi di GERD non provato e provato, nonché le opzioni di test – Consenso di Lione 2.0.
I principali cambiamenti rispetto ai criteri originali del Consenso di Lione includono l’istituzione dell’esofagite di grado B come evidenza conclusiva di GERD, la descrizione delle metriche e delle soglie da utilizzare con il monitoraggio prolungato del pH senza fili e l’inclusione dei parametri utili nella diagnosi del GERD refrattario quando i test vengono eseguiti durante la terapia antisecretoria in pazienti con GERD provato. I criteri che non hanno dato buoni risultati nella diagnosi di GERD gestibile sono stati eliminati.
Le varici gastriche (GV) sono associate a un rischio più elevato di sanguinamento incontrollato e morte rispetto alle varici esofagee. Mentre la terapia con iniezione di colla endoscopica è stata tradizionalmente utilizzata per la profilassi secondaria nella GV, continuano ad emergere dati riguardanti la profilassi primaria. Recentemente, le terapie guidate dall’EUS sono state utilizzate nel sanguinamento GV.
I ricercatori hanno condotto una revisione sistematica aggiornata e una meta-analisi per valutare la sicurezza e l’efficacia dei trattamenti guidati dall’EUS sia per la profilassi primaria che secondaria nella GV.
L’analisi mostra che la terapia guidata dall’EUS per le GV è tecnicamente fattibile e clinicamente efficace sia nella profilassi primaria che secondaria delle GV.
L’American Gastroenterology Asssociation (AGA) ha pubblicato di recente le linee guida sulle malattie infiammatorie intestinali (IBD). Di seguito vengono riepilogate:
Raccomandazioni farmacologiche per l’IBS-Costipazione. AGA suggerisce l’uso di tenapanor, plecanatide, tegaserod, lubiprostone e lassativi di polietilenglicole (PEG). Nei pazienti affetti da IBS-C, AGA raccomanda anche l’uso di linaclotide.
Raccomandazioni sulla dieta e sulle migliori pratiche per l’IBS. La fibra solubile è efficace nel trattamento dei sintomi globali dell’IBS. Sebbene gli studi osservazionali abbiano rilevato che la maggior parte dei pazienti con IBS migliorano con una dieta priva di glutine, studi randomizzati e controllati hanno prodotto risultati contrastanti.
Nella malattia da reflusso, il contenuto acido dello stomaco fuoriesce nell’esofago. Ciò può talvolta causare un’infiammazione della mucosa esofagea (esofagite), che viene diagnosticata tramite gastroscopia. È risaputo che la malattia da reflusso aumenta il rischio di cancro esofageo, ma quale sia il rischio di cancro per i pazienti con mucosa normale è rimasto sconosciuto.
“Il nostro studio suggerisce che queste gastroscopie ripetute probabilmente non sono necessarie per le persone con malattia da reflusso che hanno una mucosa esofagea normale“, afferma il dott. Holmberg. “Questi risultati dovrebbero essere rassicuranti per questo ampio gruppo di pazienti e possono guidare i medici di base che spesso li trattano”.
Il presente studio si basa sui registri di dati sanitari nazionali in Svezia, Danimarca e Finlandia e ha incluso oltre 285.000 individui con malattia da reflusso e nessuna evidenza gastroscopica di esofagite. I pazienti sono stati seguiti fino a 31 anni e i ricercatori hanno registrato tutti i casi di cancro esofageo.
Non è stato osservato alcun aumento del rischio di cancro esofageo nei pazienti con malattia da reflusso e membrana mucosa normale.
La colite ulcerosa (UC) è una condizione infiammatoria cronica del colon; gli individui affetti da UC hanno un’aspettativa di vita inferiore e corrono un rischio maggiore di colectomia e cancro del colon-retto.
Un trattamento efficace per la colite ulcerosa da lieve a moderata è l’acido 5-aminosalicilico, mentre la colite ulcerosa da moderata a grave può essere trattata con terapie avanzate che mirano a specifici percorsi infiammatori, inclusi anticorpi monoclonali contro il fattore di necrosi tumorale, integrine α4β7 e IL-12 e IL-23 citochine, nonché terapie orali con piccole molecole mirate alla janus chinasi o alla sfingosina-1-fosfato.
L’incidenza del cancro del colon-retto (CRC) continua ad aumentare costantemente in varie parti del mondo e permane l’urgente necessità di interventi efficaci per affrontare questo problema. L’attuazione efficace e tempestiva degli interventi di screening del CRC e l’adesione alle raccomandazioni di sorveglianza post polipectomia rimangono fondamentali.
Gli intervalli di sorveglianza dopo la polipectomia sono idealmente basati sulla stratificazione del rischio dei pazienti in base al rischio assunto di sviluppare neoplasia avanzata o CRC durante il follow-up.
In questa recensione, vengono riassunte le attuali linee guida (Stati Uniti ed Europa) e le prove sull’efficacia della sorveglianza post-polipectomia, della resezione e della sorveglianza per le lesioni sessili seghettate. Valutiamo anche la letteratura attuale riguardante le opzioni non colonscopiche per la sorveglianza post-colonscopia, nonché gli interventi per aumentare l’aderenza alla sorveglianza.
Il team ha sviluppato un algoritmo di previsione chiamato “CanPredict (oesophageal)” che identifica le persone ad alto rischio di questo cancro e potrebbe potenzialmente salvare innumerevoli vite attraverso uno screening mirato e un intervento precoce.
Il team ha sviluppato il nuovo strumento analizzando le cartelle cliniche anonime di oltre 12 milioni di pazienti provenienti da studi di medicina generale che contribuiscono al database QResearch in tutta l’Inghilterra e ha identificato oltre 16.000 casi di cancro esofageo. I ricercatori hanno incorporato fattori chiave come l’età, le abitudini di vita, la storia medica e l’uso di farmaci nell’algoritmo CanPredict .
CanPredict ha predetto con precisione il rischio di un individuo di cancro esofageo entro il prossimo decennio. Ha superato i modelli esistenti per la stima del rischio di cancro esofageo.
Lo studio ha anche evidenziato l’importanza di fattori come l’età, l’indice di massa corporea , il fumo, il consumo di alcol e le precedenti condizioni mediche nel determinare il rischio di sviluppare il cancro esofageo. La capacità dell’algoritmo di integrare questi fattori offre una valutazione del rischio completa e personalizzata per i pazienti.
The main screen of the MAGENTIQ-COLO. The buttons at the right side of the screen enable recording a video and taking a snapshot with the polyp detection’s bounding boxes. Image courtesy of Amendola Communications.
MAGENTIQ-EYE LTD., un’azienda tecnologica con sede in Israele fondata nel 2014, ha annunciato che la Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha autorizzato il software MAGENTIQ-COLO™. Il dispositivo, che offre alla comunità gastroenterologica e ai suoi pazienti un aumento significativo del tasso di rilevamento di adenomi (ADR), sarà disponibile negli Stati Uniti nelle prossime settimane. L’autorizzazione della FDA arriva sulla scia del marchio europeo CE e dell’approvazione israeliana AMAR, che sono state ricevute a metà del 2021, aprendo le porte a uno dei mercati più significativi per questa categoria di dispositivi medici.
Il dispositivo è un software che può contenere componenti hardware per consentire la compatibilità con i dispositivi endoscopici. il software può funzionare anche offline per l'utilizzo su video di colonscopia preregistrati. Può essere eseguito su un PC compatibile o dal cloud, caricando video da una libreria predefinita e scansionando ciascuno di essi alla ricerca di polipi trascurati. Il software visualizza i rilevamenti e altre metriche durante la riproduzione del video originale, producendo una versione modificata con riquadri di delimitazione del rilevamento. Viene inoltre generato un rapporto di testo con istantanee.
In uno studio completo condotto nel 2022 in 10 centri medici leader con 29 esperti di endoscopia e più di 950 pazienti arruolati, MAGENTIQ-COLO™ è stato convalidato come una delle migliori soluzioni di intelligenza artificiale (AI) nella categoria, aumentando l’ADR del 26% relativamente (7% in valori assoluti), che si traduce in una diminuzione del 21% nell’incidenza di CRC e in una diminuzione del 35% nella mortalità dei pazienti.
“L’autorizzazione della FDA è una pietra miliare importante e siamo molto orgogliosi di unirci solo a una manciata di aziende nel campo della colonscopia assistita dall’intelligenza artificiale per ottenere l’autorizzazione. Il nostro prossimo passo sarà perseguire opportunità nel mercato statunitense mentre non vediamo l’ora di aumentare la precisione nel rilevare i primi segni di CRC e prendere parte al salvataggio della vita di migliaia di americani“, dichiara Dror Zur, PhD, fondatore e CEO del società Magentiq-Eye.
La chirurgia genera una grande quantità di dati da ogni procedura. In particolare, i dati video forniscono un valore significativo per la ricerca chirurgica, la valutazione dei risultati clinici, il controllo di qualità e l’istruzione.
The Data Lifecycle, highlighting stages of surgical video data en route to the creation of AI. Schematic outline of essential attributes of data architecture and infrastructure influencing current data use and future exploration and considerations for adequate governance
La standardizzazione della struttura dei dati è essenziale e dovrebbe comprendere formato e qualità, fonti di dati, documentazione, metadati e tenere conto dei pregiudizi all’interno dei dati. Questo consenso pubblicato su “Surgical Endoscopy” da parte della Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES), presenta raccomandazioni essenziali sulla generazione di banche dati video chirurgiche standardizzate e diversificate, tenendo conto di molteplici parti interessate coinvolte nella generazione e nell’utilizzo dei dati durante il suo ciclo di vita.
Il dott. Carl Kay ha raggruppato le linee guida delle Società di Gastro-Endoscopia in formato pdf all’interno di un unico spazio di Google Drive. In particolare:
L’ablazione a radiofrequenza (RFA) comporta l’uso di energia termica per eseguire l’ablazione dei tessuti. Ha una vasta gamma di applicazioni nel tratto gastrointestinale. Negli ultimi anni, diversi studi hanno riportato un’applicazione sicura e di successo nei tessuti biliari e pancreatici. È particolarmente utile nei pazienti con neoplasie biliari in cui ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza. Inoltre, può essere applicato in stent metallici occlusi secondari alla crescita tumorale per prolungare la pervietà degli stent. Nel pancreas, la RFA può ablare con successo lesioni cistiche e tumori neuroendocrini. È stato anche applicato nei tumori pancreatici non resecabili. Questa recensione discute l’applicazione di RFA endobiliari e pancreatici.
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